Myo-inositol

El myo-inositol (MI) es un compuesto de origen natural, estructuralmente similar a la glucosa, que desempeña un papel esencial en múltiples funciones celulares, especialmente en la señalización intracelular como segundo mensajero. Se encuentra ampliamente distribuido en los tejidos humanos, particularmente en aquellos con elevada demanda metabólica, como el sistema nervioso central, el miocardio, los ovarios y los testículos. Su uso clínico ha sido respaldado por una creciente cantidad de literatura científica en el tratamiento de desórdenes endocrinos y metabólicos, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la diabetes mellitus gestacional (DMG) y diversas alteraciones de la fertilidad masculina y femenina.

Biosíntesis, disponibilidad y funciones fisiológicas

Aproximadamente 1 gramo diario de myo-inositol proviene de la dieta, principalmente a través de cereales integrales, legumbres, frutas, semillas y nueces. Sin embargo, también se sintetiza endógenamente a partir de la glucosa-6-fosfato en tejidos como el hígado, el cerebro y los riñones, mediante la acción de la enzima inositol-3-fosfatasa.

Desde el punto de vista funcional, el MI interviene en:

• La señalización de la insulina a través de los inositol fosfoglicanos, promoviendo la translocación de los transportadores de glucosa (GLUT4) hacia la membrana celular, lo que mejora la captación de glucosa.
• La modulación de la actividad de la enzima aromatasa, equilibrando la conversión de andrógenos en estrógenos y participando en la regulación de las hormonas sexuales.
• La transducción de señales hormonales como las de FSH, TSH e insulina.
• El control del estrés oxidativo y la apoptosis en células germinales.

Myo-inositol y el síndrome de ovario poliquístico (SOP)

El SOP es un trastorno endocrino multifactorial que afecta a entre el 6% y el 15% de las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por hiperandrogenismo clínico o bioquímico, disfunción ovulatoria y morfología poliquística ovárica. La clasificación fenotípica (Rotterdam, 2003) identifica cuatro fenotipos clínicos (A–D), lo que explica su heterogeneidad y la necesidad de enfoques terapéuticos individualizados.

Una proporción significativa (30–40%) de mujeres con SOP presenta alteraciones en el metabolismo de la glucosa, incluyendo resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensadora, incluso en ausencia de obesidad. Esta hiperinsulinemia actúa sobre las células de la teca ovárica estimulando la producción de andrógenos, y reduce la síntesis hepática de SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), lo que incrementa la fracción libre de testosterona circulante.

En este contexto, la suplementación con MI ha demostrado:

• Mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir los niveles plasmáticos de insulina y andrógenos.
• Restaurar la ovulación y la regularidad menstrual.
• Reducir signos clínicos de hiperandrogenismo, como el acné y el hirsutismo.
• Mejorar la calidad de los ovocitos y las tasas de fecundación in vitro.

Un estudio de Zacchè et al. (2009) documentó una reducción significativa del hirsutismo y el acné tras 6 meses de tratamiento con MI en mujeres con SOP. Asimismo, Papaleo et al. observaron que el tratamiento con 2 g de MI + 200 mcg de ácido fólico, administrados dos veces al día durante 6 meses, logró restaurar al menos un ciclo menstrual en el 88% de las pacientes con amenorrea, con una tasa de ovulación sostenida del 72% y una tasa de embarazo del 40%.

Además, se ha propuesto que el MI actúa como mediador intracelular de la FSH, promoviendo la expresión de la aromatasa y modulando la hormona antimülleriana (AMH), clave en el desarrollo folicular. Estos mecanismos explican sus efectos beneficiosos sobre la calidad embrionaria.

Impacto sobre la salud psicológica en SOP

El SOP se asocia frecuentemente con trastornos del estado de ánimo, como depresión, ansiedad y disminución de la autoestima. Estudios recientes han sugerido que el MI, al mejorar el control glucémico y reducir el hiperandrogenismo, podría ejercer un efecto indirecto beneficioso sobre el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal y los síntomas psicológicos, con un perfil de seguridad muy favorable (Genazzani et al., 2021).

Myo-inositol en diabetes gestacional

La diabetes mellitus gestacional afecta al 14% de los embarazos y se asocia con un aumento fisiológico de la resistencia a la insulina inducido por hormonas placentarias como el lactógeno placentario humano. Esta condición eleva el riesgo de macrosomía fetal, parto por cesárea, hipertensión gestacional y desarrollo futuro de diabetes tipo 2 tanto en la madre como en el niño.

El MI ha demostrado en ensayos clínicos su eficacia en la prevención de la DMG en mujeres con riesgo elevado (como aquellas con sobrepeso, antecedentes familiares o SOP). Su efecto insulinopotenciador reduce la necesidad de insulina exógena y mejora los marcadores glucémicos en ayunas y postprandiales.

Un metaanálisis reciente (D’Anna et al., 2023) ha confirmado la eficacia del MI en la reducción de la incidencia de DMG, mejorando además los perfiles lipídicos y disminuyendo el riesgo de complicaciones obstétricas.

Myo-inositol y fertilidad masculina

El MI también tiene un papel fundamental en la fisiología espermática. Está implicado en la regulación de la motilidad, la capacitación espermática y la reacción acrosómica, procesos esenciales para la fecundación. Se han observado mejoras en la concentración, movilidad progresiva y morfología espermática tras la suplementación con MI, especialmente en casos de oligoastenozoospermia idiopática.

En contraste, el D-quiro-inositol (DCI) ha mostrado mayor utilidad en hombres con hiperestrogenismo, ya que regula la expresión de la aromatasa, disminuyendo la conversión de andrógenos en estrógenos. En estudios con varones obesos con hipogonadismo funcional, la suplementación con DCI ha mejorado la sensibilidad a la insulina, reducido la circunferencia abdominal y restaurado parcialmente los niveles de testosterona libre (Nordio et al., 2020).

Absorción, resistencia y combinaciones sinérgicas

La biodisponibilidad oral del MI puede verse limitada en algunos pacientes, existiendo un subgrupo (estimado entre el 25–75%) con resistencia al inositol, atribuida a disbiosis intestinal, absorción reducida o alteraciones en la fosforilación intracelular. Para estos casos, se ha propuesto su combinación con alfa-lactoalbúmina, una proteína láctea que mejora su transporte intestinal, aumentando significativamente su eficacia terapéutica.

Además, se ha evidenciado un efecto sinérgico cuando el MI se combina con otros compuestos sensibilizadores a la insulina, como:

• Ácido alfa-lipoico
• Picolinato de cromo
• Selenio
• Berberina (en casos seleccionados)

La dosis eficaz más utilizada es de 2 g de MI + 200 mcg de ácido fólico, dos veces al día, en ayunas o lejos de las comidas. Esta pauta ha sido validada en múltiples ensayos clínicos sin efectos adversos relevantes.

Seguridad y tolerancia

El myo-inositol presenta un excelente perfil de seguridad. Se han realizado estudios a largo plazo sin observar efectos adversos significativos, y su uso es bien tolerado incluso durante el embarazo y la lactancia. No se han registrado efectos teratogénicos ni alteraciones significativas en parámetros bioquímicos.

Referencias:

• D’Anna R. et al. (2023). Myo-inositol in the prevention of gestational diabetes in women with PCOS and overweight: a systematic review. Nutrients, 15(2), 370.
• Genazzani AD. et al. (2021). Psychological distress in women with PCOS: beneficial effects of myo-inositol. Gynecological Endocrinology, 37(4), 321–327.
• Nordio M., Proietti S. (2020). D-chiro-inositol in the treatment of male hypogonadism and metabolic disorders: a pilot study. Andrology, 8(1), 139–146.
• Papaleo E. et al. (2007). Myo-inositol in patients with PCOS: a novel method for ovulation induction. Gynecological Endocrinology, 23(12), 700–703.
• Zacchè MM. et al. (2009). Clinical efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in women with PCOS. Gynecological Endocrinology, 25(9), 508–513.